#teaching #ckd #lod
低蛋白飲食與慢性腎臟病(CKD)
我在 1987 年去美國洛杉磯加州大學海港城醫院留學,當時的腎臟科主任 Kopple (CKD 與洗腎病人營養建議的主要撰寫者)正在與其他多家美國的醫院共同做有名的 MDRD 臨床試驗,可惜的是 MDRD 在 1994 年發表的結果是低蛋白飲食(0.6-0.8 g/kg/d)對非糖尿病的 CKD 病人是無效的,針對非糖尿病者,2018 年發表的統合分析(17 RCT,N = 2996)發現低蛋白飲食無效,而極低蛋白飲食(0.3-0.4 g/kg/d,合併不含氨、不會增加尿素,但是會與其他的非必需胺基酸進行轉氨作用而變成必需胺基酸的必需胺基酸或必需胺基酸的酮酸類似物)則能預防 CKD 4-5 病人變成末期腎病,雖然不能影響腎功能惡化的速度,而且對營養不良、生活品質的影響未知。針對糖尿病人,2019 年發表的統合分析(20 RCT,N = 1372)發現低蛋白飲食能降低蛋白尿,但是不影響腎功能惡化的速度。
大部分低蛋白飲食的臨床試驗都是在沒有廣泛使用 ACEI/ARB 的時代,而且大部分的試驗都排除了住院病人、不穩定的病人與老人,但是現在大部分的 CKD 病人都會接受降血壓藥物與 ACEI/ARB 的治療,而且台灣已經是ㄧ個老人國家,因此這ㄧ些病人是否仍有需要使用低蛋白飲食並不知道。
嚴重 CKD 病人的飲食經常是受限制的(低鹽、低鉀、低磷、避免楊桃),若再加上低蛋白飲食則更是ㄧ個艱難而漫長的療程,因此這ㄧ種治療對於病人與家屬而言都是ㄧ個很大的折磨,其成功的前提是病人的高度合作與攝取高熱量飲食(每天每公斤體重 35 千卡熱量),否則很容易造成(蛋白質-熱量)營養不良的併發症。但是營養不良是嚴重 CKD與尿毒症病人最重要的死因之ㄧ,而且嚴重 CKD、有其他合併症、住院、急性病或老年病人時常會有食慾不振的現象,亦即他們會自動攝取低蛋白飲食,但是熱量與蛋白質的需要量在住院病人或有急性病的病人是增加的,這ㄧ些病人如果攝取低蛋白飲食將會有嚴重的副作用。
「你呷飽未?」
https://medium.com/…/%E4%BD%A0%E5%91%B7%E9%A3%BD%E6%9C%AA-c…
克里特島的迷宮
https://medium.com/…/%E5%85%8B%E9%87%8C%E7%89%B9%E5%B3%B6%E…
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過3,590的網紅閒妻小廚娘 吃貨二兄妹,也在其Youtube影片中提到,大家知道什麼是 #植物奶嗎? 這幾年植物奶變得很熱門,因為環保的意識抬高、素食主義者抬頭、政府的限塑令等等我們開始意識到真的要好好保護我們環境 但是植物奶到底是什麼? #沒有含乳糖成分的就稱為植物奶,植物奶的好處在於碳排放量低於鮮乳 植物奶對於素食者且又有乳糖不耐症的人是個不錯的選擇,但是無法取代...
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2019糖尿病治療指引
Summary
1、2019年版本的藥物治療,與2018年版本相比,有大幅改變。
2、在口服血糖藥部分,強調因為不同的疾病狀態以及需求,選擇不同藥物,特別是在有動脈硬化心血管疾病,慢性腎病變患者,優先考慮使用GLP1類似物和SGLT2抑制。
3、在注射劑型部分,除了高血糖危症或是疑似第一型糖尿病狀況外,優先建議使用GL1類似物,如果無法達到目標,才改用基礎胰島素。而注射預混型胰島素的建議順位也被往後移動。
4、Albiglutide和Dapagliflozin這兩顆血糖藥的心血管預後報告發表時間接近於這次指引的發布,指引並未列入這兩個藥物的心血管報告來做為用藥的考量。
5、如果醣化血色素大於10%以上,或是血糖值大於等於300mg/dL,或是有異化現象(Catabolism,譬如體重減少,高三酸甘油脂,高酮酸血症)或是高血糖症狀,應優先導入胰島素治療,直到糖中毒改善後,再考慮減少用藥;不管使用何種治療,每3到6個月要做一次評估,根據病患因素調整用藥。
6、第一線用藥:除非有不能使用Metformin的禁忌症,否則應該使用Metformin。在嚴重腎功能不良(eGFR<30mL/min/1.73m^2)應避免使用,同時要注意維他命B12缺乏的問題。
7、第二線用藥:美國糖尿病學會將六類血糖藥列為Metformin治療無效後的主要二線用藥,包括了GLP1類似物,SGLT2抑制劑,TZD,DPP4抑制劑,SU,以及胰島素。
其他類的血糖藥,譬如抑制澱粉吸收的alpha-glucosidase inhibitor(譬如acarbose, miglitol),刺激胰島素分泌的Meglitinides(譬如Nateglinide, Repaglinide)等藥物,因為效果等各種原因,不被列在這六個主要二線用藥。
8、在二線用藥的考量上,依據動脈硬化心血管疾病(以下縮寫ASCVD),慢性腎病變,心衰竭,低血糖,體重,價格等等因素,給予不同的用藥建議。
9、最先考慮的是ASCVD或是心衰竭或是慢性腎病變,具有ASCVD的第二型糖尿病患者,二線用藥優先考慮SGLT2抑制劑(Empagliflozin > Canagliflozin,如果腎功能正常)以及GLP1類似物(Liraglutide > Semaglutide > Exenatide ER)。
10、如果有心衰竭或是慢性腎病變,則優先給予SGLT2抑制劑,除非腎功能不佳無法給予SGLT2抑制劑,則開立GLP1類似物。
11、在沒有ASCVD或是心衰竭或是慢性腎病變下,考慮低血糖風險,體重管理或是價格三方面因素。
12、有低血糖風險的考量下,考慮使用DPP4抑制劑,GLP1類似物,SGLT2抑制劑,或是TZD類藥物。
13、考慮到體重管理(減少體重或是避免體重增加),給予GLP1類似物加強減重,或是SGLT2抑制劑。
14、在沒有低血糖風險,沒有體重增加問題等狀況下,才以價格做考量,給予SU類藥物或是TZD類藥物。
#糖尿病治療2019
#糖尿病藥物使用
美國糖尿病學會2019年照護指引已經出爐了,第二篇我們來看藥物治療的部分,今年的藥物治療有很大的改變,詳細內容請看部落格原文!
此外,原本的主機空間即將到期,找到新的主機,價格和功能上都有優惠,因此將換到新的主機。網站內容將逐步搬到https://www.dm-note.com,舊的https://www.huangrh.com.tw將在明年1月底關閉。
https://www.dm-note.com/2019-ada-medical-tx/
酮 基 類似物 在 閒妻小廚娘 吃貨二兄妹 Youtube 的最佳解答
大家知道什麼是 #植物奶嗎?
這幾年植物奶變得很熱門,因為環保的意識抬高、素食主義者抬頭、政府的限塑令等等我們開始意識到真的要好好保護我們環境
但是植物奶到底是什麼?
#沒有含乳糖成分的就稱為植物奶,植物奶的好處在於碳排放量低於鮮乳
植物奶對於素食者且又有乳糖不耐症的人是個不錯的選擇,但是無法取代鮮奶哦~主要是因為這些植物奶的營養成分和鮮奶相比還是有差別的
影片中我教大家如何在家輕鬆完成網美早午餐+簡易五款燕麥奶飲品,順便跟大家分享我每去去全聯,只要吃完就會再回購的產品(輕食類),全聯就像我家都大冰箱😂
🌱生菜沙拉+奶油煎土司佐手工草莓醬
飲品 低糖巧克力燕麥奶
🌱蜂蜜雞胸七彩吐司+堅果奶茶
🌱 辣炒泡菜牛肉捲+堅果拿鐵
🌱水果燕麥片+草莓燕麥奶
🌱珍珠奶茶舒芙蕾+黑糖珍珠燕麥奶
燕麥奶、杏仁奶、豆漿、米漿都是植物奶的一種
但,其實 「植物奶」並不是 「奶」
植物奶的原料來自植物,是豆類、穀物、堅果等經過浸泡、研磨等流程產出的液體哦!
因為口感、外觀類似牛奶,逐漸被當成牛奶的替代品,像是我們常見的豆漿、米漿,其實都是植物奶的一種。
🌰開團網址:https://mami.pops.tw/yzbcp
📅開團時間:3/11 10:00 am~3/18 23:59 pm
像我自己也會買有機黃豆、黑豆、燕麥來自己製作成豆漿、黑豆漿、燕麥奶
(豆漿加入火鍋、味噌裡面也是超級好喝的)
也會直接挑選我信任的市售品牌
這次跟大家分享的這款 #小人物燕麥奶
不瞞你們說,我一開始真的被包裝所吸引
但光看外觀,我還是有好好了解這款產品
Minor Figures(小人物)是來自一間英國咖啡產品製造商
高品質的燕麥奶無膽固醇、無人工添加劑、無添加糖,醣份也比牛奶低,鈣含量也比牛奶多10%
高纖、燕麥富含膳食纖維、飽和脂肪酸含量低
二氧化碳排放量比牛奶少約吧80%
喝起來質地爽口、微甜,甜味是來自燕麥本身哦
真的很適合代替牛奶,直接飲用或加入紅茶、蛋白奶昔、巧克力粉、抹茶粉、咖啡、麥片等等都非常適合!
我還有用珍珠搭配少許黑糖、燕麥奶搖身變成黑糖珍珠燕麥奶給兄妹喝🤩
小人物燕麥奶有分一般燕麥奶、濃厚版燕麥奶,濃厚款尾韻帶有一絲絲巧克力的香氣
# 夏威夷堅果奶
來自美國-夏威夷堅果奶暢銷品牌Milkadamia,嚴選未經烘烤生堅果,非基因、無乳糖、膽固醇、反式脂肪、無麩質!
高鈣、低碳水、低熱量,純素!!
Milkadamia使用「再生式農業」,除了同樣不使用化學肥料與農藥外、堅持非基改(non-GMO),還特別注重土壤環境的健康,才能生產出素有堅果之王美譽的澳洲堅果(夏威夷堅果)
堅果奶的口味有 原味(無糖)、原味(微糖)、香草(無糖)、咖啡師配方(無糖)、咖啡室配方
無糖、咖啡師配方,生酮飲食者也適合哦
夏威夷堅果奶原味(無糖),有天然的奶油香氣,卻沒有糖份的負擔,可以單喝之外,也很適合煮濃湯的時候加入、搭配黑咖啡、紅茶也都很適合
無糖與微糖都非常適合取代牛奶
香草(無糖) ,擁有香草混合夏威夷堅果的濃郁的香味,口感喝起來就像溶化了的無糖冰淇淋的濃郁感
除了單喝也可以加入烘焙裡,製作布丁、蛋糕、鬆餅、奶酪等等都很適合哦~
咖啡師配方系列,我覺得很適合跟咖啡配一起,主要是因為他可以打奶泡、厲害的人還可以拉花!!
在家喝咖啡也能儀式感一下☕️
尚未開封前常溫保存即可,開封後需冷藏,建議七天內喝完
酮 基 類似物 在 早安健康 Youtube 的精選貼文
近幾年說到#減重 飲食法你腦海中會浮現什麼呢?包括引起許多討論的生酮飲食及低碳飲食在內,愈來愈多不同的減重飲食法出現,也各自擁有擁護者。不過肝膽腸胃科醫師張振榕說,長期採用生酮或低碳飲食法,可能會有罹患脂肪肝的風險。
#生酮飲食 與 #脂肪肝
張振榕醫師說明,生酮飲食的基本原則就是少吃碳水化合物,並多吃肉類及油脂類的食物幫助代謝,短期而言是能夠快速達到減重的效果。但若是長期使用,醫學文獻也發現,血液中的三酸甘油酯、壞膽固醇(低密度膽固醇)會上升。
「雖然短期內是有助於減重,但長期下來可能會讓你血液中的血脂肪產生異常。」張振榕醫師進一步解釋,血脂肪異常就會導致罹患脂肪肝的風險上升。
低碳飲食與脂肪肝
張振榕醫師表示,低碳飲食是希望飲食中碳水化合物的比例降至大約45%以下,甚至更嚴格降至30%以下。施行的頭半年可以很明顯看到體重下降,但也有研究發現,如此的成效通常很難維持超過一年以上。
此外,張振榕醫師也指出,低碳飲食還有另一個比較大的風險。「我們在一些患者身上發現,當他們體重短時間內下降的同時,脂肪肝也變嚴重,甚至產生膽結石。」
有效的減重方法為何?
每日熱量估算
張振榕醫師說,最流行、也最被醫學界所接受的減重法是:卡路里減重法。一個月能減少7700大卡,體重就能少1公斤。「所以只要適度的控制每日的熱量,就能夠達到緩慢且有效的減重目標。」
張振榕醫師也分享簡易的熱量計算公式:體重(kg)x30-500,這就是為了減重每天應該攝取的熱量,他一般也都會建議自己的患者以此估算。「等於把每天要吃的熱量減少500大卡。」
運動不可少
除了注意攝取熱量外,適度運動也是必要的。張振榕醫師說,一般會建議遵照下列處方,就可以幫助肝臟減少脂肪,還能下降血液中的三酸甘油酯,並減少體重。
建議運動處方
每天運動30分鐘
每周至少5次
(也就是每周運動至少150分鐘)
此外,張振榕醫師也說,有研究發現,運動不一定要連續30分鐘才有效。一天分次做,一次做10∼15分鐘,整天加起來有30分鐘其實也能達到效果。
「如果真的很忙,或沒有那麼好的體力做長時間的運動,或許可以採取類似少量多餐的方式。」張振榕醫師表示,每天短時間的運動
累積,長久下來對體重控制還是相當有幫助。
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