【新冠病毒橫行,醫師提醒:這些器官也恐遭攻擊、破壞】
依據 衛生福利部- 疾病管制署「COVID-19(武漢肺炎)」全球疫情統計顯示,全球確診的新型冠狀病毒(COVID-19)病例激增,截至2020/08/17日止已超過1千8百萬人染疫,死亡數則超過70萬人 (數據資料來源:【註1】) 。
臨床醫生和病理學家正在努力研究病毒是如何在人體中橫行造成損害的。根據《Science》統計,新冠病毒主要會攻擊人體的 8 大部位(肺、肝臟、腎臟、腸道、大腦、眼睛、鼻腔、心血管)。【註2】
■肺
科學家發現,鼻道細胞中,產生粘液的「杯狀細胞」和「纖毛細胞」中這兩種新冠病毒蛋白(受體蛋白ACE2和TMPRSS2蛋白酶)的含量最高。該病毒最有可能的初始感染途徑。而新冠病毒可將其用於進入我們的細胞。
血管緊張素轉換酶2(ACE2)是新冠病毒“入侵”細胞的重要受體。新冠病毒一旦通過ACE2進入細胞內部,就會“劫持細胞工廠”,以複製無數個自己,進而入侵更多細胞。
▶被感染的人可透過咳嗽等排出含病毒的飛沫,被他人吸入時,新型冠狀病毒就會進入鼻腔和咽喉。研究人員發現,鼻腔中富含病毒的受體,藉由此途徑,病毒進入細胞大量繁殖。
▶患者可能會發燒、咳嗽、喉嚨不舒服、嗅覺和味覺喪失或頭部和身體疼痛。呼吸道是病毒最愛的受體,在入侵初始階段,如果患者自身免疫系統無法抵抗SARS-CoV-2,病毒就會沿氣管攻擊肺部,肺泡細胞同樣富含ACE2受體。
▶隨著病毒入侵,處於免疫系統一線的白血球會釋放炎症分子,同時召喚免疫細胞殺死被病毒感染的細胞,最終產生大量包含死細胞的積液,發展為急性呼吸窘迫症候群(ARDS )。
▶患者血液中的氧氣會急劇下降,導致呼吸困難,並出現咳嗽、發熱等症狀。新冠病毒死亡患者的肺泡中充滿了積液、白血球。
■肝臟
肝臟組織中,膽管來源的肝細胞富含ACE2,很多學者推測新冠病毒通過這條途徑攻擊肝臟。這類細胞受損後,臨床肝功能結果本應以r-GT、ALP明顯升高為主,而目前臨床發現新冠病毒感染者升高得較明顯的指標是GPT、GOT。
▶超過一般患者肝臟損傷,也有住院中心超過一半的患者出現肝臟受損。
■腎臟
擁有ACE2受體的腎臟也是病毒攻擊的另一個靶標。研究發現,武漢市及其附近的近200名住院患者中,有59%的出現腎臟受損。患者的腎臟中也檢測到病毒顆粒,表明其可能存在直接的病毒攻擊。
▶不少新冠病毒感染者腎臟出了問題,究其原因,除了腎臟富含ACE2易受新冠病毒攻擊外,還和細胞激素風暴有關。一旦腎臟代謝出現問題後,導致高鉀血症、酸中毒等,甚至是腎功能衰竭。
■腸道
病毒也能到達腸道被ACE2識別並進行複製,感染消化道內壁,導致腹瀉及結腸損傷。
▶患者會出現便秘、腹瀉、腸脹氣等消化道功能紊亂的問題,可能因為腸黏膜免疫屏障受損、腸道微生態失調。
▶一旦出現這些表現,提示新冠病毒對人體的攻擊已累積到胃腸道,影響了人體微生態環境,往往提示病情可能比較重了,這類患者預後情況相對較差。
■大腦
病毒感染還能影響大腦及中樞神經系統,ACE2受體同樣存在於神經皮質和腦幹中。發表在《International Journal of Infectious Diseases》上的案例研究,報告了一名發展為腦膜炎和腦炎的患者的腦脊液中發現了新的冠狀病毒。一些患者會暫時失去意識、中風或喪失嗅覺。
▶新冠病毒感染者另一個引人注目的症狀,集中在大腦和中樞神經系統。臨床上,部分感染者會出現癲癇、大腦炎症等情況。
▶除了病毒攻擊外,部分新冠病毒感染者還會因大血管缺血性中風導致大腦重要功能受損,這和病毒影響凝血功能是有關。
■眼睛
醫學病毒學雜誌(Journal of Medical Virology)中的一項研究顯示,在一名左眼表現為結膜炎的新冠肺炎患者的眼淚和結膜分泌物檢體中,發現新冠病毒陽性,而沒有結膜炎症狀的右眼分泌物結果為陰性。這一研究證明了結膜炎的發生可能與新冠病毒感染有關。
▶目前尚未明確病毒是否可直接侵入眼睛,但多達三分之一的患者會發展成結膜炎
■鼻腔
新冠病毒會導致部分患者“味覺或嗅覺喪失”,科學家推測,這可能是新冠病毒攻擊鼻腔神經所引起的。
▶台灣免疫學專家、前陽明大學微生物免疫研究所張南驥教授解釋:「因為新冠病毒主要針對鼻腔做攻擊,而你的口鼻咽是互通的,就像你吃麵的時候,一不小心嗆到可能就從鼻子跑出來了,所以病毒也可能在其中流動。」
■心血管
心臟和血管壁,就像鼻子和肺泡一樣,也富含ACE2受體,病毒可能會直接攻擊,或由於肺功能損害導致缺氧進而損害血管,或過度的免疫因子可能會破壞心臟。
▶這可能也解釋了為什麼先前患有糖尿病、高血壓等慢性病導致血管造成損傷的患者,面臨更高的嚴重疾病風險。
「這種病毒幾乎可以侵襲人體的任何部位,包括肺、心血管、腎臟、腸和大腦,並造成毀滅性後果,它的兇猛令人害怕。」
➤截至目前為止,新冠病毒可能對人體造成的破壞可能還只是個「草圖」,要想弄清楚它的範圍,以及它可能引發的一系列心血管和免疫作用,仍需臨床經驗的驗證。(資料來源:【註3】、【註4】)
■更多、更豐富的COVID-19學術文獻、專家轉譯文章,歡迎您連結至:▶ https://forum.nhri.org.tw/covid19/
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】:
衛生福利部 – 疾病管制署 (疾病管制署 - 1922防疫達人)【Covid-19疫情資訊】:https://www.cdc.gov.tw/
∎【註2】:
📋 Science - 2020-04-17
How does coronavirus kill? Clinicians trace a ferocious rampage through the body, from brain to toes
■ Author:Meredith Wadman, Jennifer Couzin-Frankel, Jocelyn Kaiser, et al.
■ Link:https://bit.ly/3kWthdt
∎【註3】:
(台灣兒童急診醫學教學FB -林口長庚兒童急診)「新冠病毒在人體到處“橫行”」:https://bit.ly/2Y9BEsH
∎【註4】:
(Heho健康)-不只是肺臟!《Science》公布新冠病毒最愛人體 8 大部位:https://bit.ly/2Yb5EUN
➤➤照片
∎【註2】
∎【註3】
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心臟衰竭胃脹氣 在 吳文傑醫師的健康筆記 Facebook 的最讚貼文
*病危究竟要安寧還是要治療-家屬困難的決定
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臨床上碰到病危的時候,我與家屬常常就要面臨困難抉擇的時刻,要進加護病房還是安寧病房?
醫師的理性判斷很直接,第一看病人本人之前有無填過拒絕急救同意書,因為本人意願最重要。第二,要看目前造成生命危急的疾病會不會好,醫不好的,例如癌症末期,心臟衰竭,末期呼吸衰竭等,會好的例如敗血症,急性呼吸或腎衰竭
等等。第三考慮家屬的意願以及支持系統,畢竟最後病人無論生或死,這樣的結果家屬是否能夠坦然接受,因為病患的離開,若讓家屬仍有悔恨遺憾,是很兩難的。若病患救回來了,家屬就要背負後續照顧的重擔,也是要考量的。都是病患以及家人在承受,醫師的角色,我是扮演告知可能的結局以及輔導病患以及家屬的心裡,當然還有醫療行為。
臨床印象很深的有三位病患
第一位,我從未見過面,更稱不上是我的病人,只是在一次上班搭電梯的時候,遇到一位前往慢性呼吸照顧病房的家屬,大約60歲的先生,他在電梯裡看了我很久,我想他應該認得出我是工作的醫師,出電梯門時,我體貌地跟他點頭致意,他開始跟我說的第一句話,讓我很驚訝,他說如果知道他爸爸救回來後,要做氣切躺在呼吸病房一直照顧,他當時就不會救了,他一直抱怨當時的醫師沒跟他說會有這樣的結局,他說,長期照顧,家人很累,覺得爸爸也沒生活品質。我說,辛苦您了!當時的決定一定是最好的決定,雖然現在很後悔,但當時一定很希望爸爸活下去,因為你還沒學會如何放手,現在你會了,那一天爸爸要離去的時候,你與你爸爸會更圓滿的地做人生的句點的。
第二位是我百歲病患中的一位老媽媽.
跟這位老媽媽的結緣是門診中,她來看脹氣,排便不順,後來在住院中診斷出大腸癌,因為造成大腸阻塞,我就為她做了大腸鏡姑息性癌症切除術,改善了症狀,他也多活了好幾年,記得當年為她手術時,他已經一百歲了!這幾年因為兒女媳婦都很孝順,所以把媽媽照顧得相當好,直到兩個多月前,他家人跟我聯絡,說媽媽有狀況,後來診斷有嚴重脫水引起急性腎衰竭,又有感染症,意識也不清楚了.後來我趕緊請他住院。然而家人因為考慮到高齡,所以也去找了安寧科的醫師,當然,那裡當然是請她去安寧病房做最後善終。其實當下我也同意這樣的決定,因為她已經一百多歲了,本身又有大腸癌,心臟衰竭,再加上這次嚴重的病況,我也同意是可以放手的情形。
然而,最後,他們還是讓她住進我的內科病房而非安寧,我當時跟他們談了很久,才決定了後面治療的目標。也就是盡力救救看,但不電擊,不插管。如果真的走向不可逆的病況時,就作安寧共同照顧的服務,讓老媽媽可以圓滿。
在經過了一個月的治療,老媽媽醒了,腎好了,雖因褥瘡感染能需住院,但是因為子女的決定,老媽媽仍繼續陪伴著子女,因為她是家裡的寶,兒女最牽掛的人。
你會問,在病危時,我怎麼知道結局會如何?說真的我是醫師,但不是神仙,不能預測老媽媽的生死,但是我會盡全力讓老媽媽以及家屬的生命圓滿,無論他們要努力下去還是放手安寧。
第三位也是我照顧很久的病人
老爺爺主要是在醫學中心被診斷為胃基質瘤,因為快要10公分的大小貼著心臟旁的橫膈膜,所以沒有接受開刀,而是吃標靶藥物治療。與我結緣是因為這個胃腫瘤大出血,直接送來我的醫院急診,後來經由我作胃鏡止血後,病況才穩定下來。當時其實也有提到病危以及需不需要放棄急救的問題。還好那一次,他順利出院了。
然而後來一年多的時間,腫瘤陸續出血,狀況好好壞壞,也曾住入加護病房,然而找了外科以及腫瘤科醫師,也都建議以標靶藥物治療為主,然而腫瘤治療效果不佳,所以都是出院沒一兩個月就住院了。老先生也變得相當消瘦,兒女都很孝順,因為老先生堅強的求生意志,我也一直努力治療控制他出血的情況,從多次胃鏡止血到放術科血管栓塞治療,爺爺經歷過許多治療的挑戰。
然而,最後一次住院,他相當虛弱了,太太以及兒女也都做好安寧的準備,這次我沒有開口問老爺爺要不要再拚看看,因為我知道,沒有人真正不怕死,沒有人不想活下去。然而對自己說不要急救的決定是相當困難的,尤其自己已經快走到那一刻。爺爺呼吸很薄弱,我握著他的手致意後,就離去了.後來他就平靜地走了,遠在美國的兒子也陪伴身旁,兩位女兒和太太也陪伴著他。我知道這個時刻,大家都已經準備好了,我也放心了。他走了,與他們家一些奮鬥溝通的回憶,仍深深留在我的腦海。他的笑容依舊燦爛。
老實講,我從當主治醫師後,會避開病患斷氣的那一刻,或大家哭泣離別的時刻,因為我對病患的感情與用心也不亞於家屬,然而我不希望在家屬面前流眼淚,因為我這輩子要送的人很多,我無法承擔每次難過的情緒,所以會刻意抽離當下。這也許就是我還不夠專業的地方。還記得當住院醫師第一年,照顧一位胸腔科的奶奶,從入院,病情解釋到過世,主治醫師沒見過家人,都是我一手包辦,然而用情至深,最後奶奶過世時,我躲在醫師室哭的比家人還難過,停不下來。所以現在我會刻意抽離。請原諒
*臺北市立聯合醫院總院長對DNR的演講
https://youtu.be/uG5MVONb_98
*臺北市立聯合醫院總院長對善終的演講
https://m.youtube.com/watch?v=BmdXtNkW13Y
*醫師好辣,關於告知壞消息
https://youtu.be/qOlbH9vE0p0
*臨終介紹的文章
http//www.lookforward.cc/post158529
心臟衰竭胃脹氣 在 迷你兔噗噗醬 Facebook 的最佳解答
今天終於抽到血,肝、腎、cpk心肌指數全部都飆高,也就是引發急性腎衰竭,心臟受損,腸胃道受損,哀傷。還好鈉鉀氯電解質是正常。
胃鼓脹之後的併發症第一名,就是腎衰竭。
腎Bun:76.1。正常是29以下
腎Cre:7.5。正常是2.5以下
肝Gpt:129。正常是80以下
肝Got:197。正常是113以下
心肌Cpk:2000。正常是250以下。
鈉Na:135。正常是130-150
鉀K:5.4。正常是3.5-7.0
氯Ci:101。正常是90-110
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昨晚到今天終於大便,很迷你一顆顆,中午12:45終於尿尿了,鼓掌,之後也尿4-6次。再次衝過第二個難關。
有吃一根A菜和一片大花咸豐草、幾根草,昨天還會吃飼料泥,今天都不吃只能灌食,猴員工早上11:00到醫院上班,大約1-1.5小時餵食噗老闆一次,每次灌食15-20cc,往後幾天也都要來上班一整天。
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星期一再抽一次血,看看指數有沒有降低,這是第三個難關,這三天內需要突破。
我突然又想起去年五月份寵物溝通師跟我說的話,腸胃道退化很厲害,而且「關關難過」,啊!我都忘了這四個很重要的字了,從七月開始腸道嚴重的反覆脹氣,好久好久一直到現在問題都還在,如今又胃鼓脹而引起腎衰竭、爆肝、心臟受損,這一次是噗老闆一生中遇過最嚴重的一次疾病,真的是關關難過,但好希望能夠關關都過。
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第一難關胃脹氣解除。
第二關今天要尿尿與大便才行。
第三關血檢指數要下降變正常。
第四關?目前還沒過第三關所以不知第四關是什麼?
不過觀世音菩薩請您一定要遵守您那天對我說的話哦!
今天噗老闆比較有力氣站氣起來一下子,不過大多時間還是趴著,精神比昨天好,但食慾比昨天差,醫生是說能救起來的機會蠻大,但是要看血檢指數能否下降才算,現在還不敢完全保證。
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我希望好起來的噗老闆,是有一個可以自由走動的身體,牠肯定沒辦法承受癱瘓這件事,牠那麼崇尚自由,每天隨意在家到處跑,多愜意啊!這兩天看著牠努力想站起來,卻站不起,讓牠很沮喪,我的心真的很痛,我餵牠吃東西,牠還是堅持要站好坐著吃,但馬上四肢無力又趴下去,當下我超想哭,但是又不能在牠面前哭,心裏超難過的。
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心臟衰竭胃脹氣 在 HEALTH 2.0 Youtube 的精選貼文
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